[免費] 類風濕性關節炎,治療圖解攻略

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俱樂部小秘書 2019/11/05 13:17




類風濕性關節炎容易有多處關節的腫痛,嚴重甚至會變形,
影響日常生活,然而在疾病初期因為關節沒有變形,患者容易輕忽,
以為是運動傷害,或是工作疲勞、退化、痛風等,自行買藥而延誤就醫。

衛福部桃園醫院風濕免疫科曾國森醫師表示,
類風濕性關節炎初期常見的症狀是手部小關節的腫痛、腫脹,
病患通常在晨間會感到手部僵硬,
也有部分發生在腕部、膝蓋、腳踝,
手腳任何一個關節都有可能被侵犯。
類風濕性關節炎不只發生在成年人,
包括幼童、小學生、國中生、
高中生、大學生也可能罹患。


類風濕性關節炎的治療選擇有哪些?各有哪些優、缺點?


曾國森醫師解釋道,針對類風濕性關節炎,
第一類藥物是「症狀治療」,
即常見的消炎止痛藥、類固醇,這類藥的好處就是在服用初期,
就會明顯感受到效果,但是只是減緩症狀,並沒有針對病症的原因治療。

因為類風濕性關節炎是自體免疫疾病,
所以第二類藥物是「免疫調節」,這類藥物作用較慢,
大概需要幾個禮拜、幾個月,才會看到明顯的效果。
「免疫調節」又分兩種,包括傳統的免疫調節劑,
還有近年來發展出來的生物製劑。


類風濕性關節炎的治療選擇有哪些?

一般來說通常會兩大類藥物一起搭配使用,
不過很多病患感到疑惑「為什麼要使用那麼多藥物?」

曾國森醫師說明,症狀緩解的藥,效果來的快,
但是它只有控制症狀。免疫調節的藥物效果較慢,
但是最終還是要靠免疫調節藥物才能控制類風濕性關節炎,
所以初期通常是消炎止痛藥、搭配類固醇、再搭配免疫調節藥物。

免疫調節方面,傳統藥物叫做「疾病調節抗風濕藥物(DMARDs)」,
這類藥物是目前治療類風濕性關節炎的主流,
優點是可以調節體內免疫異常失調的狀況,經過免疫調節後,
讓類風濕性關節炎得到控制,進而減少消炎止痛藥,甚至不用吃類固醇。

缺點是因為具有免疫抑制作用,
所以有些病人會比較容易感染。另外這類藥物,
可能對肝臟功能、腎臟功能、骨髓功能有影響,
且接受治療時藥物顆數比較多。


臨床上是否有患者因為治療時的副作用與不適感而不願意服藥?

曾國森醫師指出,這是造成病患醫從性不好,
或是疾病控制不好的原因之一。部分患者會因為擔心肝臟功能、
腎臟功能受影響,而不願意按指示服藥。
或者因為嘴巴破、頭暈、色素沉著、視網膜病變等可能的副作用,
而選擇不吃藥,甚至有些患者領了藥連吃都還沒吃,
看到藥袋上面所列出來的副作用就打退堂鼓,這也是臨床上常會遇到的事情。

曾經有位70多歲個性倔強的老先生,因為作用效果慢,
便認為DMARDs沒效,只願意服用馬上見效的消炎止痛藥物跟類固醇,
拒絕依照醫師指示用藥,半年後關節骨頭已遭破壞、嚴重變形,
並引起多項併發症,到後來就醫都是坐輪椅。
提醒患者一定要積極治療,遵照醫師的建議服藥,
以減少併發症。


生物製劑的作用是什麼?有哪些優、缺點?

生物製劑是近幾年來,治療類風濕性關節炎的新進展。
目前針對類風濕性關節炎已有多種生物製劑,
作用機轉包括抑制T細胞、抑制B細胞、
或者阻斷誘發發炎反應的細胞激素(腫瘤壞死因子、介白素)。


生物製劑的作用是什麼?


曾國森醫師表示,生物製劑的優點是有機會幫助患者達到完全緩解,
消除關節疼痛、或使發炎指數回歸正常。
可採定期施打方式給藥,相當方便,
針對使用口服藥物沒有達到理想病程控制的患者,
醫師可協助向健保申請使用生物製劑。


而對於年紀較小的孩子來說,吞藥相對困難,
因此可能會建議使用針劑,
不僅方便且效果良好,
有機會達到完全緩解。

所有藥物都有其副作用,生物製劑會降低部分免疫力,
患者較容易遭受感染,要注意肺結核潛伏、B型肝炎、C型肝炎等問題,
治療過程中若欲施打疫苗,必須是非活性疫苗,
像是流感疫苗,不能施打活性減毒疫苗,
例如帶狀皰疹疫苗。如果有這類疑惑,
可以先跟醫師討論,再決定何時施打疫苗。

另外,生物製劑雖然不經由肝臟或腎臟代謝,
對人體副作用較小,
但是仍有少部分病患要注意肝臟功能與膽固醇數值。
治療過程中要追蹤白血球、血小板指數,
還有,打針的地方可能有注射反應,
這是比較常見的局部反應。


自動注射器怎麼用?要注意什麼?

由於生物製劑可採注射方式給藥,
為了提升方便性,已陸續製成自動注射器。
自動注射器有點類似胰島素注射器,
事先將每次該用的藥量裝入注射器裡,
只要按照注射器的指示操作,
按一下藥物就會自動打到皮下,
注射完畢針頭會自動回縮。不需要抽藥、
不需要煩惱施打速度,注射器完全自動操作。
病患可將注射器帶回家,時間到再自行注射,
通常是一、兩個禮拜,或一個月才施打一次,
所以病患的便利性、遵從性,
會比傳統口服藥來的好。


自動注射器使用方法

曾國森醫師表示,看診時醫院會準備該次所需用量,
讓病患用保溫袋保存藥物,帶回家好好存放,
施打的時候依照施打量拿出來一次打一針,
之後再把剩下的空殼帶回醫院處理,對病患來講的確是相當方便。


接受生物製劑治療時,需要吃藥嗎?

在臨床上,醫師都建議使用生物製劑的時候最好要搭配口服免疫調節藥,
因為兩者合併使用的效果,會比單獨使用生物製劑來的好,
不過也有可以單獨使用的生物製劑,
可以給對傳統免疫調節藥耐受性差
、過敏、或者副作用較嚴重的患者使用。

隨著醫學進展,類風濕性關節炎的治療有長足的進步,
及早治療才能避免關節破壞變形,提升生活品質!





【本文由「照護線上」授權轉載,原文出處:類風濕性關節炎,治療圖解攻略